pak bayu IKD I

ASKEP

KEBUTUHAN

OKSIGENASI

ASKEP

Pengkajian

1. Riwayat kep.

                   a. Mslh pernfsn yg prnh dialami: perubahan pola              nfs, btk               dgn sputum, nyeri dada, aktivitas apa       saja yg                  menyebabkn tjdx gejala2 di ats

                   b. Riwayat penykt pernafasan

                                 Apakah srg mengalami ISPA, alergi, batuk,                                           asma, TBC, dll

                   c. Riwayat kardiovaskuler

                                 Prnh mengalami pykt jtg at peredaran drh

                   d. Gaya Hidup

                                 Merokok, klg perokok, lingk. Krj dgn perokok

Pemeriksaan fisik

    a. Mata

        Konjungtiva pucat (krn anemia), konjungtiva sianosis (krn   hipoksia), konjungtiva terdpt pethechia (krn emboli lemak at endokarditis)

               

                b. Kulit

                                Sianosis  perifer  (vasokonstriksi) & menurunx aliran drh perifer, Sianosis secara umum (hipoksemia), penurunan turgor (dehidrasi), edema, edema periorbital

                c. Jari & kuku

                                Sianosis, Clubbing finjer

Mulut & bibir

                                membran mukosa sianosis, bernafas dgn             mengerutkan mulut

                e. Hidung

                                pernafasan dgn cuping hidung

                f. Vena leher

                                Adax distensi/ bendungan

Dada

•       Retrasi otot bantu pernafasan (krn peningkatan aktivitas pernafasan, dispnea, atau obstrubsi jln pernafasan)

•       Pergerakn tdk simetris atr dada kiri & kanan

•       Tactil fremitus, thrills (getaran pd dada krn udara/ suara melewati saluran/ rongga pernafasan)

•       Suara nafas normal (vesikuler, bronchovesikuler, bronchial).

•       Suara nafas tdk normal ((crackler/rales, ronchi, wheezing, friction rub/ pleural friction)

•       Bunyi perkusi (resonan, hiperesonan, dullness)

Pemeriksaan Penunjang

1. Tes u menentukan keadekuatan sistem konduksi    jantung : EKG, Exercise stress test
2. Tes u menentukan konduksi miokardium aliran drh: Echocardiografhy, kateterisasi jantung, angiografi
3. Tes u mengukur ventilasi & oksigenasi : tes fungsi paru2 dgn spirometri, test astrup Oksimetri, Pemeriksaan drh lengkap
4. Melihat struktur sistem pernafasan: X-ray thoraks, bronkoskopi, CT-Scan paru
5. Menentukan sel abnormal/ infeksi sistem pernfasan: kultur apus tenggorok, Sitologi, specimen sputum (BTA)

Diagnosis Kep

Kemungkinan data yg di temukan :

                Suara nafas tdk normal , perubahan jumlah pernafasan, batuk, sianosis, demam, kesulitan benafas (dispnea)

Kondisi klinis kemungkinan terjadi pd:

                ARDS, cystic fibrosis, pneumonia, injuri dada, Ca. paru, gangguan neuromuskuler, COPD

Tujuan yg diharapkan:

                Saluran pernafasan ps mjd bersih, ps dpt mengeluarkan secret, suara nafas & keadaan kulit menjadi normal

Pola nafas tidak efektif

                Definisi: Kondisi dimana pola inhalasi& ekshalasi ps tdk mampu krn adax gangguan fungsi paru.

Kemungkinan b/d Obstrubsi trakheal, perdarahan aktif, menurunx ekspansi paru, infeksi paru, depresi pusat pernafasan

Kemungkinan data yg ditemukan:

                Perubahan irama pernafasan & jumlah pernafasan, dispnea, penggunaan otot penambahan pernafasan, suara pernafasan tdk normal, batuk disertai dahak, menurunx kapasitas vital, kecemasan

Kondisi klinis kemungkinan terjadi pd:

                Penyakit kanker/ infeksi pd dada, penggunaan obat & keracunan alkohol, trauma dada, myasthenia gravis, guillian barre syndrome

Tujuan yg diharapkan:

                Ps dpt mendemonstrasikan pola pernafasan yg efektif, data objektif menunjukkan pola pernafasan g efektif, pasien merasa lebih nyaman dlm bernafa

Menurunya Perfusi jaringan Tubuh

                Definisi: kondisi dimana tdk adekuatx pasokan O2 akibat menurunya nutrisi & O2 pd tingkat selular

Kemungkinan b/d vasokonstriksi, hipovolemia, thrombosis vena, menurunya aliran drh, edema, perdarahan, immobilisasi

Kemungkinan data yg ditemukan

                Edema, pulsasi perifer kecil, Capilarry refill lambat, perubahan warna kulit/ pucat, menurunnya sensasi, penyembuhan luka lama, cyanosis

Kondisi klinis kemungkinan terjadi pd:

                COPD, CHF, Asma, Pneumonia.

Tujuan yg diharapkan:

                Dapat menurunkan tanda & gejala gangguan pertukaran gas, ps dpt menunjukkan peningkatan perubahan pertukarangas, spt: tanda vital, Nilai AGD, & ekspresi wajah